Contoh Surat Permohonan Pindah Sekolah

Berikut Ini Contoh Surat Permohonan Pindah Sekolah, contoh ini diambila dari Dinas Pendidikan Kota Yogyakarta, yang tentunya dapat digunakan pula di daerah lainnya. Bagi Anda yang membutuhkan silahkan di copy Contoh Surat Permohonan Pindah Sekolah berikut ini.

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth.    Kepala SD/MI ...........................

          ...............................................

          di.................

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                       :    ............................................................

Pekerjaan                 :    ............................................................

Alamat                     :    ............................................................

Orang Tua dari siswa :

Nama                       :    ............................................................

Nomor Induk             :    ............................................................

Jenis Kelamin            :    ............................................................

Siswa Kelas               :    ............................................................

mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke sekolah  ......................................................... di Desa/Kelurahan .......................................................

Kecamatan ......................................... Kabupaten/Kota  ........................................................

Provinsi ...............................................dengan alasan ...........................................................

Atas perhatian dan kerja sama Bapak / Ibu Kepala Sekolah, kami ucapkan terima kasih.

                                                                  Yogyakarta, ………………………………..

                                                                   Hormat kami,

                                                                   ...............................................

                                                                   Nama Lengkap Orang Tua

*) Coret yang tidak perlu.

KOP SEKOLAH / MI

Format : S-13

NPSN

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : ...................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah ....................................

Kecamatan ..............................................................................................

Kab/Kota .................................................................................................

Provinsi .................................................................. menerangkan bahwa :

Nama                       :    ............................................................

Nomor Induk             :    ............................................................

Jenis Kelamin            :    Lak-laki/Perempuan *)

Siswa Kelas               :    ............................................................

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua/wali siswa *)

Nama                       :    ............................................................

Pekerjaan                 :    ............................................................

Alamat                     :    ............................................................

telah mengajukan pindah ke salah satu Sekolah Dasar .....................................

di ........................................... dengan alasan ...............................................

.....................................................................................................................

Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPOR) yang bersangkutan dan surat permohonan pindah orang tua/wali siswa.

Demikian Surat Keterangan Pindah Sekolah ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

                                     

                                                                   Yogyakarta,…...............................

                                                                   Kepala Sekolah

                                                                   ...............................................

                                                                   NIP. ........................................

*) Coret yang tidak perlu.

Setelah siswa tersebut diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap diisi dan dikirim kembali kepada kami.

" ----------------------------------------------------- potong disini -------------------------------------------------------

NPSN

KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN

NAMA SEKOLAH	:	.........................................................
STATUS SEKOLAH	:	.........................................................
ALAMAT	:	.........................................................
DESA/KELURAHAN*)	:	.........................................................
KECAMATAN	:	.........................................................
KAB/KOTA*)	:	.........................................................
PROVINSI	:	.........................................................
DITERIMA TANGGAL	:	.........................................................
DI KELAS	:	.........................................................

                                                                  

   ..............................................

                                                                   Kepala Sekolah

                                                                   ...............................................

                                                                   NIP. ........................................

*) Coret yang tidak perlu.

                        KOP SEKOLAH / MI

SURAT KETERANGAN FORMASI KELAS

Nomor : ...................................................

Dengan hormat

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah .....................................................................

Kecamatan ..........................................................................................................................

Kab/Kota ............................................................................................................................

Provinsi ..............................................................................................................................

menerangkan bahwa keadaan kelas tahun pelajaran 2016/2017 sebagai berikut :

No.	Kelas	Jumlah Siswa	Keterangan Formasi*
1	I
2	II
3	III
4	IV
5	V
6	VI

*ada formasi / tidak ada

Berdasarkan data formasi tersebut, kami bersedia menerima pindahan siswa dari sekolah ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Demikian surat keterangan ini dibuat buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

                                     

                                                                  

    Yogyakarta,...............................

                                                                   Kepala Sekolah

                                                                   ...............................................

                                                                   NIP. ........................................

*) Coret yang tidak perlu.

SYARAT PERMOHONAN SURAT KETERANGAN PINDAH SD

KE DINAS PENDIDIKAN KOTA YOGYAKARTA

( PINDAH SD KE LUAR KOTA YOGYAKARTA / LUAR PROPINSI )

No.	Syarat yang harus dilengkapi	Keterangan
1	Mengisi Form Permohonan Surat Keterangan Pindah ( di tulis tangan oleh pemohon / orang tua siswa)	Form sudah disediakan oleh petugas
2	Surat Keterangan Pindah ( Format S-13 ) dari Kepala Sekolah Yang Ditinggalkan	Rangkap 3 ( Asli dan 2 lembar Foto Copy)
3	Surat Keterangan Berkelakuan Baik dari Kepala Sekolah Yang Ditinggalkan	Rangkap 3 ( Asli dan 2 lembar Foto Copy)
4	Foto Copy  Raport ( Halaman Identitas Siswa dan 2 Semester Terakhir )	Rangkap 2
1 Bendel Berkas Asli dikembalikan ke pemohon / orang tua untuk dibawa / diberikan ke sekolah tujuan. 1 Bendel Berkas Foto Copy dikembalikan ke pemohon / orang tua untuk mengurus ke Dinas Pendidikan setempat sesuai sekolah tujuan. 1 Bendel Berkas Foto Copy untuk disimpan sebagi arsip Mutasi SD di Bidang Pembinaan SD

SYARAT PERMOHONAN SURAT KETERANGAN PINDAH SD

KE DINAS PENDIDIKAN KOTA YOGYAKARTA

( PINDAH SD DALAM SATU WILAYAH  KOTA YAGYAKARTA )

No.	Syarat yang harus dilengkapi	Keterangan
1	Mengisi Form Permohonan Surat Keterangan Pindah ( di tulis tangan oleh pemohon / orang tua siswa)	Form sudah disediakan oleh petugas
2	Surat Keterangan Pindah ( Format S-13 ) dari Kepala Sekolah Yang Ditinggalkan	Rangkap 3 ( Asli dan 2 lembar Foto Copy)
3	Surat Keterangan Berkelakuan Baik dari Kepala Sekolah Yang Ditinggalkan	Rangkap 3 ( Asli dan 2 lembar Foto Copy)
4	Foto Copy  Raport ( Halaman Identitas Siswa dan 2 Semester Terakhir )	Rangkap 2
1 Bendel Berkas Asli dikembalikan ke pemohon / orang tua untuk dibawa / diberikan ke sekolah tujuan 1 Bendel Berkas Foto Copy dikembalikan ke pemohon / orang tua untuk mengurus ke Dinas Pendidikan setempat sesuai sekolah tujuan. 1 Bendel Berkas Foto Copy untuk disimpan sebagi arsip Mutasi SD di Bidang Pembinaan SD

SYARAT PERMOHONAN SURAT KETERANGAN PINDAH SD

KE DINAS PENDIDIKAN KOTA YOGYAKARTA

( PINDAH MASUK KE SD  DI WILAYAH KOTA YAGYAKARTA)

No.	Syarat yang harus dilengkapi	Keterangan
1	Mengisi Form Permohonan Surat Keterangan Pindah Masuk ( di tulis tangan oleh pemohon / orang tua siswa)	Form sudah disediakan oleh petugas
2	Surat Keterangan Pindah ( Format S-13 ) dari Kepala Sekolah yang ditinggalkan	Rangkap 2 (1  Asli dan 1 lembar Foto Copy)
3	Surat Rekomendasi/ Keterangan  Pindah dari Dinas Pendidikan Kota yang ditinggalkan	Rangkap 2 (1 Asli dan 1 lembar Foto Copy)
4	Surat Keterangan Berkelakuan Baik dari Kepala Sekolah Yang Ditinggalkan	Rangkap 2 (1 Asli dan 1 lembar Foto Copy)
5	Surat Keterangan Formasi Kelas ( Jumlah Siswa ) dari Sekolah Tujuan di Yogyakarta	Asli 1 lembar
6	Foto Copy  Raport ( Halaman Identitas Siswa dan 2 Semester Terakhir )	Rangkap 1
1 Bendel Berkas Asli dikembalikan ke pemohon / orang tua untuk dibawa / diberikan ke sekolah tujuan. 1 Bendel Berkas Foto Copy untuk disimpan sebagi arsip Mutasi SD di Bidang Pembinaan SD